Indicaciones de estudios de patología de tobillo. AUTORES: Nieto Morales, María Luisa; Bello Báez, Adán y Llopis San Juan, Eva. FORMULARIO 1. Indicaciones de estudio de patología de tobillo Seleccione el escenario clínico. Traumatismo agudo de tobillo. Dolor crónico de tobillo. FORMULARIO 2. Traumatismo agudo de tobillo. La utilización de pruebas de imagen se debe solicitar siguiendo los criterios de Ottawa. 1) Incapacidad para cargar sobre el miembro afecto tras el traumatismo. 2) Dolor a la palpación sobre el maleolo tibial, borde inferior o posterior del maleolo peroneo, en el astrágalo o calcáneo. 3) Incapacidad para deambular. ¿Existe justificación para solicitar una prueba de imagen? Si No FORMULARIO 3. Dolor crónico de tobillo. Se considera un dolor que persiste más de 6 semanas a pesar de un tratamiento conservador. ¿Dispone el paciente de una RX anteroposterior y lateral de tobillo? Si No FORMULARIO 4. Dolor crónico de tobillo. Se considera un dolor que persiste más de 6 semanas a pesar de un tratamiento conservador. Seleccione el supuesto clínico en función de la sospecha y resultado de la RX. Sospecha de lesión osteocondral. Sospecha de coalición tarsal (pie plano rígido). Sospecha clínica de inestabilidad o impigement. Sospecha de pie plano del adulto. Sospecha de lesión tendinosa o lesión del tendón de Aquiles. FORMULARIO 6. Dolor crónico de tobillo. El inicio del estudio requiere un RX AP y lateral de tobillo. ¿La sospecha clínica es una de las siguientes? Sospecha de coalición tarsiana. Sospecha de patología relacionada con la alineación, p.e: pie plano. Sospecha de fascitis plantar. FORMULARIO 14. Rx Anteroposterior y Lateral de tobillo La indicación sería solicitar una Rx AP y Lateral de tobillo Si existe sospecha de fractura o ya se visualizan fracturas está indicado completar el estudio con RX oblicua de pie y axial de calcáneo. ¿Tras la realización de la RX existe la sospecha de fractura ósea o lesión de la sindesmosis? Si No FORMULARIO 15.No son necesarias pruebas radiológicas Aplicando estos criterios se elimina la necesidad de un estudio radiológico sistemático de todos los traumatismo de tobillo sin riesgo de que queden sin diagnosticar lesiones significativas. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 11.Rx en proyección de mortise Se debe completar el estudio con RX en proyección de mortise. La RM queda reservada a valoración del especialista. Si el objetivo es quirúrgico se puede solicitar Arto-TC/Artro-RM. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 7.Rx AP, lateral de tobillo + oblicua y axial de calcáneo Se debe solicitar una RX AP y lateral de tobillo además de RX oblicua y axial de calcáneo. La RM queda reservada al especialista. La indicación de TC tiene como objetivo la intervención quirúrgica. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 12.Rx en proyección de mortise y otras proyecciones dinámicas Se debe completar el estudio con RX en proyección de mortise y otras proyecciones dinámicas. La RM estará reservada al especialista. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 8.Rx AP y lateral de tobillo en carga y descarga Se debe solicitar una RX AP y lateral de tobillo en carga y descarga. Si existe sospecha de lesión del tendón tibial posterior estaría indicado solicitar una ecografía. Si el objetivo es quirúrgico se deberá valorar solicitar una RM por parte del especialista. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 13.Ecografía de tobillo Derivar a especialista o remitir al Servicio de Radiología para infiltración eco guiada si procede. La RM se reserva para los casos quirúrgicos. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 17. Resultado de la Rx ¿Cuál es la sospecha diagnóstica en base al resultado de la Rx? Persiste sospecha de fractura o visualización de fractura en RX. Sospecha de lesión en la sindesmosis o fracturas con luxación asociada. FORMULARIO 16.No son necesarias más pruebas radiológicas No es necesario solicitar una nueva prueba de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 9. Dolor crónico de tobillo. Ante una sospecha de fascitis plantar solo se debe solicitar una prueba de imagen tras el fracaso del tratamiento conservador. Seleccione el escenario. Fracaso del tto conservador. Sospecha de rotura de la fascia. FORMULARIO 18.TC de tobillo Se debe solicitar una TC para valorar las fracturas de calcáneo y astrágalo así cómo posibles fracturas articulares. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 19.Traumatismo agudo de tobillo. Si existe una alta sospecha clínica de lesión de la sindesmosis está indicada la RM o derivar al especialista. Ante la sospecha de fractura-luxación se debe completar el estudio con TC. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 10.Rx AP y lateral de tobillo. Se debe solicitar una RX AP y lateral de tobillo en carga y descarga. Si los resultados no son concluyentes y persiste la sospecha, debe solicitar un ecografía. La RM queda reservada si se plantea el tto quirúrgico. Guía clínico-radiológica Ver algoritmo completo
